Бронхиальная астма. Диагностика. Неотложная помощь.

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с лабильной обструкцией дыхательных путей
Бронхиальная астма обычно вызывается генетической предрасположенностью и факторами окружающей среды. Большинство людей с бронхиальной астмой имеют генетическую предрасположенность к аллергическим заболеваниям, таким как сенная лихорадка, атопический дерматит и пищевая аллергия и другие.
К сенсибилизирующим факторам окружающей среды относятся ингаляционные аллергены, пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические вещества и лекарственные препараты. К ингаляционным аллергенам, способным вызвать бронхиальную астму, относятся домашняя пыль, шерсть животных, пыльца цветущих растений и др. В 4-6% случаев пищевая аллергия приводит к развитию бронхиальной астмы. Пищевая аллергия обычно возникает на фоне непереносимости белка животного происхождения или заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, гастрита, энтерита, панкреатита).
Триггерами бронхиальной астмы являются вирусы, вызывающие грипп, парагрипп и ОРВИ, бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококки, пневмококки, клебсиеллы, хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую оболочку бронхов). У некоторых пациентов с бронхиальной астмой может быть аллергия на промышленные аллергены и лекарственные препараты (например, антибиотики, сульфаниламиды, витамины). Факторами, усугубляющими течение бронхиальной астмы, являются инфекции, холодный воздух, аллергия на металлы, табачный дым, физические и психические нагрузки. [4]
Патогенез бронхиальной астмы
Хронические воспалительные процессы в дыхательных путях приводят к гиперактивности дыхательных путей, что сразу же провоцирует синдром бронхиальной обструкции, ограничение воздушного потока и удушье при воздействии аллергенов или раздражающих веществ. Частота приступов удушья различна, но воспалительный процесс в дыхательных путях продолжается даже после наступления ремиссии. Основными причинами обструкции дыхательных путей при бронхиальной астме являются обструкция дыхательных путей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов или отека слизистой оболочки, обструкция бронхов вследствие гиперфункциональной секреции подслизистых желез в дыхательных путях, а также склеротические изменения стенок бронхиальных труб вследствие длительного замещения их соединительной тканью.
При аллергических реакциях немедленного типа вырабатываются антитела, и повторный контакт с аллергеном приводит к мгновенному выбросу гистамина, вызывающего отек слизистой оболочки бронхов и гиперсекрецию желез. Иммунокомплексные аллергические реакции похожи на реакции замедленной сенсибилизации, но протекают более мягко. Избыток ионов кальция в крови человека также недавно был предложен в качестве предрасполагающего фактора, поскольку избыток ионов кальция может вызывать спазмы, в том числе спазмы бронхиальных мышц.
Классификация бронхиальной астмы основана на нескольких факторах:
• По этиологии – оценивается причина развития заболевания;
• По степени тяжести – учитывается частота обострений;
• По эффекту от лекарственных препаратов и другие признаки.
В медицинской практике используют классификацию по Global Initiative for Asthma от 2010 года. В ее основе лежит тяжесть клинической картины заболевания.
Классификация по тяжести протекания
Классификация астмы по степени тяжести основывается на выраженности клинических проявлений, которые регистрируются до начала терапии:
1. Интермиттирующая форма характеризуется редкими эпизодами обострения – реже одного раза в неделю. Ночные приступы случаются два раза в месяц или реже. На основании функциональных обследований диагностируют интермиттирующуюся бронхиальную астму, если объем форсированного выдоха в секунду составляет 80% и более от нормальных значений.
2. Легкая персистирующая астма диагностируется, если клинические симптомы возникают чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день. На этой стадии приступы умеренно снижают двигательную активность. Появление симптомов ночью превышает два раза в месяц.
3. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести проявляется суточными периодами обострений, снижением ОФВ1 до уровня 60-80%. Пациенты жалуются на выраженное снижение качества жизни и частые судороги во время сна. Кроме того, типично ежедневное использование адреномиметиков.
2. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма характеризуется злокачественным течением, при котором у пациента отмечается выраженное ограничение активности, частые дневные и ночные приступы, при этом снижение ОФВ1 достигает 60% и менее от нормы. Эта форма связана с множественными патологиями внутренних органов и первой группой инвалидности. [9]
Другие параметры
Степень тяжести заболевания также определяют в зависимости от эффекта лечения:
• Легкая форма хорошо поддается лечению первого и второго этапа, включающего применение адреномиметиков в случае обострения и низкие дозы глюкокортикоидов;
• Среднетяжелая предполагает местное применение глюкокортикоидов и адреномиметиков пролонгированного действия;
• Тяжелая форма бронхиальной астмы отвечает на четвертый и пятый этапы лечения – высокие дозы гормонов и дополнительные препараты. Эта форма приводит к выраженной декомпенсации функции дыхательной и сердечной систем.
Если продолжительность удушья составляет 12 ч и более и симптомы не купируются применением адреномиметиков, патологию определяют, как астматический статус. Состояние требует специализированной медицинской помощи и реабилитации.